Betrugssachbearbeiter / Specialist Fraud & Claims Personenversicherungen (w|m|d) (Kaufmann/-frau - Versicherungen und Finanzen - Versicherung)

Der ADAC ist immer in Bewegung und da, um zu helfen - dabei decken wir die unterschiedlichsten Bereiche ab, wie z.B.: Versicherungen, Reisen und medizinische Unterstützung, rechtliche Beratung, Digitalisierung, klassische Pannenhilfe oder die Luftrettung. Wir sind da.

Betrugssachbearbeiter / Specialist Fraud & Claims Personenversicherungen (w|m|d)

Ihre Aufgaben:

Du wirst Teil eines spezialisierten Expertenteams, das maßgeblich dazu beiträgt, finanzielle Schäden zu verhindern, Betrugsstrukturen aufzudecken und eine faire Schadenregulierung für unsere Mitglieder sicherzustellen. In diesem Job kombinierst du analytisches Denken, Ermittlungsarbeit, medizinisch-rechtliche Kompetenz und moderne Technologien (inkl. KI‑Tools).
• Du prüfst und bearbeitest Betrugs- und Verdachtsfälle in allen relevanten Personenversicherungen – inklusive eigenständiger Leistungsentscheidung auf Basis der Versicherungs- und Rechtslage.
• Außerdem führst du digitale und klassische Recherchen durch, einschließlich der Beauftragung und Steuerung externer Ermittlungsdienstleister.
• Des Weiteren analysierst und pflegst du betrugsrelevante Daten und erstellst aussagekräftige Auswertungen zur Prävention neuer Muster.
• Du wendest medizinische, juristische und versicherungstechnische Kenntnisse zur fundierten Beurteilung komplexer Schadenfälle an.
• Darüber hinaus führst du die qualifizierte Korrespondenz mit Mitgliedern, Ärzten, Kliniken, Rechtsanwälten, Botschaften und internen Schnittstellen.
• Zudem führst du Kontenabgleiche durch und klärst offene Punkte mit internationalen Providern und Dienstleistern.
• Du identifizierst und setzt Regressmöglichkeiten um, einschließlich der Vorbereitung rechtlicher Schritte und der Zusammenarbeit mit der Rechtsabteilung.
• Außerdem unterstützt du die aktive Betrugsprävention durch Monitoring, interne Kommunikation (z. B. Newsletter) und die kontinuierliche Weiterentwicklung von Prozessen.

Ihre Qualifikationen:
• Du hast eine abgeschlossene Ausbildung zum Kaufmann bzw. zur Kauffrau für Versicherungen und Finanzen oder verfügst über eine vergleichbare Qualifikation.
• Außerdem bringst du mehrjährige Erfahrung (mindestens vier Jahre) in der Schaden‑ und Betrugsbearbeitung oder in medizinisch bzw. juristisch geprägten Bereichen mit.
• Des Weiteren gehst du sicher mit komplexen medizinischen und rechtlichen Fragestellungen um.
• Du zeichnest dich durch hohe analytische Kompetenz, Belastbarkeit und Freude an investigativer Arbeit aus.
• Darüber hinaus trittst du im Kontakt mit Mitgliedern und Partnern professionell auf – auch in herausfordernden Situationen.
• Zudem verfügst du über sehr gute Deutsch‑ und Englischkenntnisse in Wort und Schrift.
• Du bringst die Bereitschaft zu gelegentlichen Dienstreisen mit, beispielsweise für Zeugenaussagen.

Was Sie erwartet:
• Attraktive Vergütung
• Hybrides Arbeiten
• Flexible Arbeitszeitgestaltung
• Betriebliche Altersvorsorge & Vermögenswirksame Leistungen
• ABO JOB und Deutschland-Ticket
• Verkehrsgünstige Lage

Ergänzende Informationen:
Anforderungen an den Bewerber:
Zwingend erforderlich: Kundenberatung, -betreuung, Personenversicherung